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中山医院内镜团队完成首例超声胃镜引导下十二指肠胆道支架置入术,单县中心医院经皮经肝胆管外引流术成功治疗梗阻性黄疸

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近日,中山医院内镜中心完成了医院首例超声胃镜引导下十二指肠胆道支架置入术,成为国内最早开展此类手术的医院之一。这标志着由周平红主任、徐美东副主任带领的中山内镜团队在复杂胆道梗阻治疗方面又跨上了一个新台阶。

单县中心医院消化内科积极创新业务技术

患者孙先生出现进行性黄疸伴纳差,CT显示胰头钩突密度不均,低位胆道梗阻,恶性肿瘤(MT)待排。由于患者年事已高故外院不考虑为其进行手术。孙先生因此来到我院内镜中心寻求帮助,医生为他开出的是行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的治疗方案。患者因胆管梗阻严重,尝试常规ERCP治疗失败。本着急患者所急,为患者服务的宗旨,在周平红主任的大力支持下,科室团队经过对患者病情及身体一般情况的全面评估后,决定由徐美东副主任和张轶群副主任医师为其行超声胃镜引导下十二指肠胆道引流术。

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经过周全的术前准备,手术如期进行。术中,两位医生轮番登场,先经超声胃镜引导下探及胆总管,进行穿刺、造影,确认胆道梗阻程度,置入导丝,随后经导丝置入针刀,进行十二指肠和胆管壁的扩张,然后置入全覆膜金属支架。手术过程操作流畅,整个手术历时仅二十分钟。术后患者一般情况平稳,恢复良好。

m.vns12356.com,杜炜主任带领医护人员查房

相较于以往的经皮肝穿刺胆道引流(PTCD),超声胃镜引导下十二指肠胆道支架置入术,更加符合人体的正常生理结构,不易引起因大量胆汁流失而导致的电解质紊乱;同时手术损伤小,无体内外引流,体表无伤口;操作时间短,患者容易耐受,为复杂性胆道梗阻的治疗开辟了一条新思路。

鲁网菏泽4月22日讯近日,单县中心医院消化二科在杜炜主任的带领下完成一例高龄高危患者经皮经肝胆道外引流减黄介入手术,成功治疗胆总管下段肿瘤所致梗阻性黄疸。

患者邵某某,老年男性,93岁。因“寒战、高热、黄疸7天”入住单县中心医院治疗,CT示胆总管末端癌并低位梗阻性肝内外胆管扩张,临床诊断胆管末端癌、梗阻性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎。入院后给予2-3种广谱抗生素联合治疗,患者扔高热持续不退,生命垂危,随时都有感染性休克死亡的危险。因高龄,外科手术风险大,家属拒绝外科手术,行内镜下治疗即ERCP术进行胆管内引流和支架术,又怕患者不能耐受,且万一胆管堵塞太重,插管不成功反而对病人造成不利影响。于是消化科全体医护人员积极组织多学科会诊、疑难危重病例讨论,认真研究最佳治疗方案,在充分征求患者家属知情同意的前提下,决定实施经皮经肝胆管外引流术,迅速引流感染的脓性胆汁和减轻黄疸,挽救病人生命。入院3日,充分准备后,在导管室心电监护下行PTCD术。患者平卧位,选择右侧腋中线第8肋间为穿刺点,利多卡因局麻至肝包膜,微穿刺套件成功刺入肝内胆管,依次植入微导丝、硬导丝、导管、造影,最后植入外引流管,手术非常顺利和成功,见大量脓性胆汁流出,患者仅轻微疼痛外无任何不适。临床效果亦非常显著,术后第二天高热即消退,腹痛减轻,食欲大增。术后第三天复查胆红素即显著下降,由术前的530.4umol/L迅速下降至408umol/L,术后5日患者康复出院。

PTCD中文名称是经皮经肝胆管引流术,外文名称是percutaneous transhepatic
cholangial
drainage,是在影像技术下经皮经肝穿刺胆管,在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说,PTCD是首选的治疗方案,也最有效的姑息性的治疗方法。

适应症:1.恶性梗阻性黄疸需姑息性减黄治疗;2.良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压;3.胆道手术需术前减黄准备;4.需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗;5.需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。

目前,消化科在杜炜主任的带领下,熟练掌握内镜下食管、十二指肠、结肠狭窄支架置入术经内镜逆行胰胆管造影术经内镜鼻胆引流术胆管结石取石术经ERCP胆道支架置入术,食道静脉套扎术食道静脉曲张硬化术胃底静脉曲张组织胶注射术、胃食管静脉曲张内镜下精准断流术。在介入手术方面,能熟练掌握肝癌的肝动脉栓塞化疗术肠系膜动脉造影术栓塞术门静脉造影术部分性脾动脉栓塞术,肝活检术大小肝癌无水酒精消融术。开展了Barrett食管的内镜下诊断和治疗消化道早癌及癌前病变的内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术粘膜下肿物的内镜下挖除术(ESE、STER、EFR),单/多隧道技术,贲门失迟缓症的POEM手术,经皮经肝食管胃底静脉HT胶永久性栓塞术,经颈静脉肝内门腔分流术,胃静脉曲张经胃肾分流道逆行栓塞术,经皮经肝胆道外引流术及经PTCD胆管支架术,CT引导下腹腔神经丛阻滞术填补了多项院内空白。(通讯员
刘朝晖 高艳)

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