唯快不破,起效更加快的速效胰岛素更合乎伤者灵活运用

原标题:【“高糖壁垒、唯快不破”系列访谈】沈洁:优秀胰岛素类似物的出现使院内血糖的管理更到位、更精准

原标题:【高糖壁垒、唯快不破系列访谈】马亚红:起效更快的速效胰岛素更适合患者灵活使用

沈洁 主任医师

马亚红 主任医师

南方医科大学第三附属医院

北京市普仁医院

威尼斯手机娱乐官网,住院患者的院内强化治疗

新诊断2型糖尿病患者院内短期胰岛素强化治疗

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《中国住院患者血糖管理专家共识》中指出,住院糖尿病患者血糖超过7.8
mmol/L上即可诊断为院内高血糖,需要加强血糖管理[1]。目前中国糖尿病患病率在全球排名第一,住院糖尿病患者也越来越多。众所周知,糖尿病患者的整体转归不理想,例如血糖高的患者表现为伤口愈合困难、更容易感染、伤残率和死亡率都会提高,因此,患者住院期间血糖管理是一个很重要的临床问题。

新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平往往较高,早期控制血糖尤为重要。新诊断的T2DM患者,当糖化血红蛋白(HbA1c)>9.0%或空腹血糖(FPG)>11.1mmol/L,或伴有明显高血糖症状时可启用速效胰岛素强化治疗1。

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我们在强调管理高血糖的同时,也要注意低血糖问题。
《中国住院患者血糖管理专家共识》同样指出应根据患者的基础血糖水平、身体一般情况以及年龄等因素区分血糖管理目标值目标值[1]。既不能让血糖过高,又尽量避免低血糖的发生,这也体现了血糖管理的重要性。

速效胰岛素强化治疗能最大程度地将血糖控制在正常或接近正常,可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤,明显修复β细胞功能,同时使患者后期血糖得到有效控制的时间更长。

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住院患者中,除部分血糖控制稳定患者可继续维持原治疗方案外,大部分患者需要严格控制血糖,通常采用的是胰岛素强化治疗方案。胰岛素强化治疗的目的是令患者尽快实现血糖达标,然而随着血糖的进一步控制,低血糖发生率也会随之上升。在控制血糖达标,又不出现低血糖的前提下,胰岛素的选择以及血糖监测都非常重要。目前临床提倡使用模拟生理胰岛素分泌的胰岛素,即要求基础胰岛素(长效胰岛素)释放最好能够平稳持续在24小时以上,同时没有峰值;餐时胰岛素(速效胰岛素)起效迅速。

速效胰岛素可以模拟生理性餐时胰岛素分泌曲线,使患者餐后血糖控制得更好,血糖波动更小,下一餐前低血糖情况更少,全天胰岛素用量更少2。

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随着研发技术的不断进步,胰岛素的缺陷也不断被攻克,日趋完美。对于速效胰岛素而言,其最大的核心技术就在于让其在溶液中不形成六聚体,而以单体形式存在。锌离子可以促进胰岛素发生聚合而形成六聚体,谷赖胰岛素是目前唯一不需锌离子作为稳定剂的速效胰岛素类似物,不会形成锌离子-六聚体,以单体和二聚体的形式立即被吸收入血并迅速起效[2]。目前看来,与其他胰岛素相比,谷赖胰岛素起效更快、对餐后血糖控制理想,同时快进快出、不存在叠加效应,低血糖的发生会更少。正是因为这样优秀胰岛素类似物的出现,使得我们对院内血糖的管理更到位、更精准,有利于实现更好的控制血糖、解决院内血糖管理难题。

谷赖胰岛素溶液中未添加锌离子,不会形成锌-六聚体,借助于独特的聚山梨醇酯20,便能够以稳定的单体和二聚体状态存在,不依赖于解离过程;使药物能较其他速效胰岛素类似物更快从注射部位吸收入血,起效更快3-5。

参考文献:

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[1] 中华内分泌代谢杂志 2017 年 1 月第
33 卷第 1 期

由于起效更快,谷赖胰岛素可在餐前0~15分钟或餐后20分钟内给药,给药窗长达35分钟,给药方式更加灵活方便。尤其适合有胃肠道疾病、记忆力下降、进餐不规律的患者。

[2] Diabetes Care.
1991;14(11)942-8;Protein Sci. 1996,5(12):2521-31

参考文献:

4M编号:SACN.GLU.18.08.8824
本材料有效期至2020年3月。返回搜狐,查看更多

1.《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》《中华医学杂志》
, 2013 , 93 (20) :1524-1526

责任编辑:

2.《糖尿病学》.许曼音,2004:64-65

3.Diabetes
technology&Therapeutics.2007;9(1):109-121

4.Diabetes Care.
1991;14(11):942-948

5.Protein Sci. 1996,5(12):2521-31

4M编号:SACN.GLU.18.09.9969 本材料有效期至2020年2月。返回搜狐,查看更多

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